Openen – Wilsverklaring Voorbeeld

Voorbeeld Wilsverklaring – Schrijven en opstellen – Openen im WORD (doc)– en PDF

 

PDF – WORD formaat
⭐⭐⭐⭐⭐ 4.40
Antal beoordelingen – 1583

Hier is het voorbeeld in PDF- en WORD-formaat

(PDF)

(WORD)

Hier hebben we twee andere alternatieven van het voorbeeld in PDF- en WORD-formaat achtergelaten

2 – (PDF)

3 – (PDF)

2 – (WORD)

3 – (WORD)

Persoonlijke Informatie

Naam: [Jouw Naam]

Geboortedatum: [Jouw Geboortedatum]

Adres: [Jouw Adres]

Telefoonnummer: [Jouw Telefoonnummer]

E-mailadres: [Jouw E-mailadres]

Medische Instructies

Hierbij leg ik, [Jouw Naam], mijn wensen vast voor medische behandelingen in de situatie waarin ik zelf geen beslissingen meer kan nemen.

  • Behandeling wensen: [Bijvoorbeeld: Reanimatie, kunstmatig beademen, enz.]
  • Behandeling niet wensen: [Bijvoorbeeld: Chemotherapie, langdurige kunstmatige voeding, enz.]
  • Orgaandonatie: [Ja/Nee]
  • Palliatieve zorg: [Ja/Nee]

Contactpersonen

  • Naam Eerste Contactpersoon: [Naam Eerste Contactpersoon]
  • Telefoonnummer Eerste Contactpersoon: [Telefoonnummer Eerste Contactpersoon]
  • Relatie tot Eerste Contactpersoon: [Relatie Eerste Contactpersoon]
  • Naam Tweede Contactpersoon: [Naam Tweede Contactpersoon]
  • Telefoonnummer Tweede Contactpersoon: [Telefoonnummer Tweede Contactpersoon]
  • Relatie tot Tweede Contactpersoon: [Relatie Tweede Contactpersoon]

Financiële Instructies

Hierbij leg ik, [Jouw Naam], mijn wensen vast voor de omgang met mijn financiën in situaties waarin ik zelf geen beslissingen meer kan nemen.

  • Financiële beheerder: [Naam Financiële Beheerder]
  • Bankrekeningnummer: [Bankrekeningnummer]
  • Toegang tot financiële gegevens: [Ja/Nee]
  • Specifieke richtlijnen: [Richtlijnen voor financiële transacties]

Overige Wensen

  • Woonwensen: [Bijvoorbeeld: Thuis blijven, verpleeghuis, enz.]
  • Religieuze wensen: [Bijvoorbeeld: Geestelijke verzorging, rituelen, enz.]
  • Overige instructies: [Additionele instructies]

Ondertekening

Datum: [Datum]

Plaats: [Plaats]

Handtekening: __________________________

Getuigen

Naam Getuige 1: [Naam Getuige 1]

Handtekening Getuige 1: __________________________

Naam Getuige 2: [Naam Getuige 2]

Handtekening Getuige 2: __________________________

 

Als je dit voorbeeld van een sjabloon leuk vindt, kun je het hieronder downloaden in PDF- of WORD-formaat

Hier laten we twee voorbeelden achter

Persoonsgegevens:

Naam: Jan Jansen

Geboortedatum: 1 januari 1950

Adres: Hoofdstraat 123, 1234 AB Amsterdam

Wilsverklaring:

Hierbij verklaar ik, Jan Jansen, dat ik in de volgende gevallen, waarin ik zelf niet meer in staat ben mijn wil kenbaar te maken, geen levensverlengende behandelingen wens te ontvangen:

  • In het geval dat ik permanent niet meer in staat ben om zelfstandig adem te halen en afhankelijk ben van beademingsapparatuur, zonder uitzicht op herstel.
  • In het geval van een blijvende coma of onomkeerbare bewusteloosheid, zonder redelijke kans op herstel van mijn mentale functies.
  • In het geval dat ik lijd aan een ernstige, ongeneeslijke ziekte waardoor mijn levenskwaliteit in ernstige mate wordt aangetast en ik grote fysieke of psychische pijn ervaar zonder uitzicht op verbetering.

In bovenstaande situaties geef ik toestemming voor het intreden van het natuurlijke levenseinde en vraag ik om geen kunstmatige ingrepen te doen om mijn leven te verlengen.

Behandelvoorkeuren:

Indien ik lijd aan een ernstige aandoening waarvan het herstel mogelijk is, geef ik de voorkeur aan behandelingen die gericht zijn op:

  • Pijnbestrijding en comfortverhoging boven levensverlenging.
  • Verbetering van mijn kwaliteit van leven.
  • Het behoud van mijn zelfstandigheid en waardigheid, waar mogelijk.

Specifieke wensen:

Ik wens in een situatie waarbij mijn bewustzijn ernstig is aangetast of ik ernstige pijn lijd, de volgende specifieke zorg en ondersteuning:

  • Toepassing van palliatieve sedatie om ondraaglijk lijden te voorkomen.
  • Gebruik van morfine of andere sterke pijnstillers indien nodig voor pijnbestrijding.
  • Ondersteuning en begeleiding voor mijn naasten tijdens deze periode.

Contactpersoon:

Voor de uitvoering van mijn wilsverklaring wijs ik de volgende contactpersoon aan die bevoegd is om namens mij beslissingen te nemen:

Naam: Marie Jansen

Relatie: Echtgenoot/echtgenote

Telefoonnummer: 06-12345678

Ondertekening:

Deze wilsverklaring is door mij, Jan Jansen, naar waarheid en in volle bewustzijn opgesteld. Ik bevestig hierbij dat de hierin vermelde wensen mijn eigen opvattingen en voorkeuren vertegenwoordigen.

Plaats: Amsterdam

Datum: 15 maart 2023

Handtekening: _________________________

Vragen en antwoordenr

1. Wat is een wilsverklaring en waarom zou ik er een nodig hebben?

Een wilsverklaring is een juridisch document waarin u uw wensen met betrekking tot medische behandelingen en andere belangrijke beslissingen vastlegt voor het geval u niet meer in staat bent om deze beslissingen zelf te nemen. Het doel van een wilsverklaring is om duidelijkheid te verschaffen aan uw familie, vrienden en zorgverleners over uw voorkeuren. Waarom zou u er een nodig hebben:
  • Het waarborgt dat uw wensen gerespecteerd worden.
  • Het vermindert stress en verwarring voor uw dierbaren in noodsituaties.
  • Het helpt zorgverleners om passende beslissingen te nemen in overeenstemming met uw wensen.

2. Welke soorten wilsverklaringen zijn er en wat dekt elk type?

Er zijn verschillende soorten wilsverklaringen, elk met een specifieke focus:
  • Levenstestament: Dit document dekt zowel medische wensen als andere persoonlijke zaken zoals financiële en administratieve beslissingen.
  • Medische wilsverklaring: Gericht op medische behandelingen, dit document beschrijft uw voorkeuren voor behandelingen zoals reanimatie, beademing en voeding via een sonde.
  • Niet-reanimeren verklaring: Specifiek gericht op situaties waarin u niet gereanimeerd wilt worden bij een hartstilstand.
  • Mentorschap of medische volmacht: U wijst een mentor of gemachtigde aan die medische beslissingen neemt namens u als u dat zelf niet meer kunt.

3. Hoe gedetailleerd moet ik mijn wensen in de wilsverklaring beschrijven?

Het is belangrijk om zo gedetailleerd mogelijk te zijn, zodat uw wensen duidelijk zijn voor iedereen die betrokken is bij uw zorg. Hier zijn enkele aandachtspunten:
  • Specifieke behandelingen: Beschrijf welke medische behandelingen u wel of niet wilt ontvangen.
  • Algemene zorgvoorkeuren: Bijvoorbeeld voorkeur voor thuiszorg versus verpleeghuiszorg.
  • Voedings- en hydratiewensen: Besluit over kunstmatige voeding en hydratatie.
  • Comfortmaatregelen: Bijvoorbeeld pijnbestrijding en palliatieve zorg wensen.
Een gedetailleerde beschrijving zorgt voor minder interpretatieverschillen en meer zekerheid dat uw wensen worden gerespecteerd.

4. Wie moet ik betrekken bij het opstellen van mijn wilsverklaring?

Het opstellen van een wilsverklaring is een belangrijke zaak en vereist de input van verschillende mensen:
  • Familie en naasten: Betrek hen bij uw wensen en bespreek uw beslissingen.
  • Artsen en zorgverleners: Bespreek uw medische wensen met uw huisarts of specialist zodat zij op de hoogte zijn van uw voorkeuren.
  • Juridische adviseur: Raadpleeg een advocaat of notaris om ervoor te zorgen dat de wilsverklaring juridisch correct en bindend is.

5. Hoe vaak moet ik mijn wilsverklaring bijwerken?

Uw wilsverklaring moet regelmatig bijgewerkt worden om ervoor te zorgen dat deze altijd actueel is. Hier zijn enkele situaties waarin u de wilsverklaring zou moeten herzien:
  • Grote levensgebeurtenissen: Zoals een huwelijk, scheiding, geboorte van een kind, of overlijden van een naaste.
  • Gezondheidsveranderingen: Als uw gezondheid significant verandert of als u een nieuwe diagnose krijgt.
  • Jaarlijkse controle: Het is een goed idee om minstens één keer per jaar de wilsverklaring door te nemen en te bevestigen dat alles nog steeds naar wens is.

6. Waar moet ik mijn wilsverklaring bewaren en wie moet er toegang tot hebben?

Uw wilsverklaring moet toegankelijk zijn voor degenen die deze nodig hebben in geval van nood.
  • Thuis: Bewaar een kopie op een veilige, maar toegankelijke plaats thuis, zoals een kluis of een speciale map.
  • Familie en naasten: Zorg ervoor dat uw naaste familieleden weten waar ze de wilsverklaring kunnen vinden en geef hen eventueel een kopie.
  • Artsen: Geef een kopie aan uw huisarts en eventueel andere relevante zorgverleners.
  • Advocaat of notaris: Overweeg om een kopie bij uw advocaat of notaris achter te laten.

7. Wat gebeurt er als mijn wilsverklaring in strijd is met de wet of medische richtlijnen?

Hoewel een wilsverklaring een krachtig instrument is om uw wensen kenbaar te maken, zijn er momenten waarop uw wensen mogelijk in strijd zijn met bestaande wetten of medische richtlijnen.
  • Juridische beperkingen: Sommige wensen kunnen niet juridisch afdwingbaar zijn. In dergelijke gevallen wordt er meestal gehandeld in overeenstemming met de wet.
  • Medische ethiek: Zorgverleners kunnen weigeren om mee te werken aan verzoeken die tegen hun professionele of ethische standaarden ingaan.
  • Bespreking met experts: Het is belangrijk om uw wilsverklaring te bespreken met juridische en medische professionals om ervoor te zorgen dat uw wensen realistisch en uitvoerbaar zijn binnen de geldende regelgeving.
In dergelijke gevallen wordt er vaak naar alternatieve oplossingen gezocht die zo dicht mogelijk bij uw oorspronkelijke wensen liggen, terwijl ze nog steeds binnen de wettelijke en ethische kaders vallen.